Острый гематогенный остеомиелит: этиология, патогенез и патологическая анатомия Реферат на тему: «Острый гематогенный остеомиелит: этиология, патогенез и патологическая анатомия» Остеомиелит - инфекционный воспалительный процесс, поражающий сперва костный мозг, а затем и все элементы кости. Термин «Остеомиелит», несмотря на его неточность, прочно вошел в медицинскую терминологию, хотя предлагалось, более правильное наименование заболевания - «паностит». Классификаци я.

По течению болезни различают: - остеомиелит острый; - остеомиелит хронический; - развившийся из острого; - остеомиелит первично-хронический. По этиологии: - остеомиелит неспецифический, вызванный гноеродными возбудителями, - остеомиелит специфический (туберкулезный, сифилитический и др.). Наибольшее практическое значение имеет неспецифический остеомиелит, возникающий либо гематогенно, либо путем распространения болезненного процесса на кость с других-тканей или органов, либо в результате экзогенного инфицирования при открытых переломах. Важнейшей формой экзогенного остеомиелита является так называемый огнестрельный остеомиелит военного времени (остеомиелит огнестрельного происхождения).

Реферат на тему: «Патологическая анатомия и лечение хронического гематогенного. Читать реферат online по теме 'Острый гематогенный остеомиелит: этиология, патогенез и патологическая анатомия'. Раздел: Медицина, физкультура, здравоохранение, 55, Загружено: 2:08:46.

Острый гематогенный остеомиелит в хирургической практике мирного времени встречается значительно чаще других форм остеомиелита Заболевание развивается преимущественно у детей (по данным Т. Краснобаева, 75% случаев).

У взрослых острый гнойный гематогенный остеомиелит возникает значительно реже. У них обычно наблюдаются обострения или рецидивы заболевания, перенесенного в детском возрасте.

Мальчики болеют в 2-3 раза чаще, чем девочки. Острый гематогенный остеомиелит может поражать любую кость скелета человека. Процесс локализуется преимущественно в длинных трубчатых костях (83-84%). Реже поражаются плоские (8-10,5%) и еще реже- короткие кости (5-6,5%). Среди длинных трубчатых костей наиболее часто страдают бедренная (35-37%), большеберцовая (31-32%) и плечевая кость (7-8%). Среди плоских костей болезненный процесс чаще локализуется в костях таза, в челюстях, лопатке, а среди коротких - в костях стопы.

В зависимости от места поражения кости различают остеомиелит метафизарный, диафизарный и эпифизарный. Метафиз и диафиз поражаются наиболее часто (70%). Эпифизарный остеомиелит встречается реже (30%) и обычно возникает у детей до 2 лет. Проникновение возбудителя в кровь при гематогенном остеомиелите может происходить самыми различными путями, особенно через слизистые оболочки ротовой полости, лимфоидное глоточное кольцо, поврежденную кожу. Большое значение в возникновении гематогенного остеомиелита имеют предшествующие гнойные процессы в других органах.

Острый Гематогенный Остеомиелит У Детей Реферат

Далеко не последняя роль принадлежит скрытой инфекции. После перенесенного гнойного заболевания и клинического выздоровления гноеродные микробы, вирулентность которых ослаблена, нередко впадают в состояние анабиоза. При изменении внешних условий они могут дать вспышку гнойной инфекции. Лятентная инфекция может существовать в организме длительное время. Избирательной локализацией дремлющей инфекции является ретикуло-эндотелиальная система и, в частности, костный мозг. У детей грудного возраста источником остеомиелита может явиться пупочный сепсис.

Крайне редко наблюдается развитие острого гематогенного остеомиелита на месте закрытого перелома, инфицированного гематогенным путем. Подобный случай наиболее возможен при одновременном общем поражении организма проникающей радиацией. Эт и ология острого гематогенного остеомиелита в настоящее, время считается установленной. Возбудителем его может являться любой гноеродный микроорганизм; стафилококк (75-83%), стрептококк (7-18%) и диплококк (3-5%). У отдельных больных возбудителями могут оказаться брюшнотифозная, паратифозная и кишечная палочки.

Игру дневники барби. В последние годы роль стафилококка в этиологии острого гематогенного остеомиелита возросла, т. Этот микроб обладает наибольшей способностью вырабатывать формы, устойчивые к воздействию антибиотиков. Патогенез острого гематогенного остеомиелита окончательно не выяснен.

В изучении его сыграли выдающуюся роль русские исследователи (А. Дерижанов, Г.

Турнер и др.). Большое значение в изучении патогенеза остеомиелита имели работы по исследованию строения кости ребенка и взрослого, роли токсинов микробов в развитии патологического процесса, а также клинические и патоанатомические наблюдения, проведенные А.

Вальтером, А. Их исследования послужили теоретической предпосылкой и базой для начатых в 1894 г. Классических работ Э. Лексера, создавшего и экспериментально обосновавшего эмболическую теорию патогенеза этого заболевания. Лексер получил экспериментальный остеомиелит у 150 кроликов путем внутривенного введения малых доз культуры стафилококка с нанесением предварительной травмы конечности и без нее. Кроме того, автор провел большую работу по изучению патологоанатомической картины полученного остеомиелита, а также по изучению системы кровоснабжения кости. Лексер установил, что кровоснабжение длинной трубчатой кости осуществляется тремя системами сосудов: диафизарной, метафизарной и эпифизарной.

Около эпифизарной линии в растущей кости сосуды каждой из этих систем образуют слепо заканчивающиеся ответвления (выбухания), которые не анастомозируют между собой. Таким образом боковые ответвления вновь развивающихся сосудов являются, по Лексеру, концевыми, У молодых кроликов Лексер получал очаги остеомиелита, с преимущественной локализацией в эпифизе и метафизе, в области эпифизарной линии.

Он объяснял это особым богатством кровоснабжения ростковой зоны и наличием в ней концевых сосудов. На основании этих исследований Лексер предложил (1894) эмболическую теорию патогенеза. По этой теории остеомиелита есть проявление септикопиемии.

Бактериальный эмбол током крови проносится в кость и оседает в одном из концевых сосудов, чему способствует узость концевых артерий я замедление кровотока в них. Осевший бактериальный эмбол является причиной развития гнойного процесса в кости. Следует отметить, что аналогичная теория была выдвинута А. Бобровым на 5 лет раньше Лексера на III съезде русских врачей (1889). Объясняя преимущественную локализацию остеомиелита у детей старшего возраста в метафизе. Бобров указывал, что бактериальный эмбол легче оседает в этом отделе кости вследствие резкого замедления тока крови, которому он давал то же объяснение, что и Лексер. Таким образом теория Лексера совпадает с теорией Боброва и должна носить название теории Боброва - Лексера.

Эмболическая теория длительное время являлась единственной и основной, объясняющей патогенез остеомиелита. Последующие экспериментальные работы, проводившиеся в этом же направлении в 1910-1940 гг., были сравнительно немногочисленны и в основном подтвердили данные Лексера. Авторы этих работ, основываясь на теории Боброва - Лексера, пытались доказать, что причины возникновения остеомиелита кроются в конституциональных типах строения сосудов, питающих кость. Они придавали большое значение углу отхождения питающих артерий кости от основного ствола сосуда, а также магистральному и рассыпному типам строения сосудов. Однако значение этих моментов было опровергнуто работами Н.

Привеса и др. Принципиально на позициях теории Боброва - Лексера стоит Виленский (1934). Развивая эмболическую теорию, он придает большое значение прогрессирующему тромбартерииту, или тромбофлебиту, возникающему на почве эмбола.

Бобров указывал, что в развитии заболевания участвует несколько факторов, а не только особенности кровоснабжения кости. Теория Боброва - Лексера оставляет без ответа ряд существенных вопросов патогенеза остеомиелита. Учение о концевом характере сосудов, питающих кость, не объясняет причин развития остеомиелита у подростков старшего возраста и у взрослых, когда рост костей уже закончился. К этому следует добавить, что существование концевых артерий в кости новорожденных и маленьких детей в наст, время подвергается большому сомнению.

Другим существенным недостатком теории Боброва - Лексера является то, что она не в состоянии объяснить причины развития остеомиелита при локализации процесса вне зоны роста кости. Широкое распространение эмболической теории повлекло за собой ряд неправильных положений и выводов о роли отдельных факторов в патогенезе остеомиелита.

В связи с тем, что первые экспериментальные модели остеомиелита у животных удались при введении в кровь бактерий в сочетании с нанесением повреждения кости, в литературе укоренилось преувеличенное мнение о роли травмы как одной из причин возникновения заболевания, хотя сам Лексер придавал травме второстепенное значение. Некоторые исследователи продолжают настаивать на существенной роли ушиба, рассматривают его как предрасполагающий фактор при возникновении острого остеомиелита и считают, что травма конечности играет роль у 70% больных (И.

Именно этим ряд авторов объясняет более высокую заболеваемость гематогенным остеомиелитом мальчиков и юношей по сравнению с девочками. Краснобаев, С.

Терновский, И. Михалевский, А. Виленскнй придерживаются противоположного мнения. Научно необоснованной была попытка ряда авторов связать возникновение острого остеомиелита с конституциональной неполноценностью больного (Шассеньяк (1853)). В дальнейшем эта точка зрения не получила поддержки.

Спорным остается вопрос о значении переохлаждения как предрасполагающего фактора возникновения остеомиелита. Большинство авторов не придает этому решающего значения.

Краснобаев и II. Михалевский указывали, что в более холодное время года частота гематогенного остеомиелита может повышаться в связи с сезонным ростом количества инфекционных заболеваний, а не в непосредственной связи с охлаждением конечности. К тому же существенной разницы в заболевании остеомиелита в различные времена года не наблюдается. Следовательно, фактор охлаждения играет в возникновении О.

Только второстепенную роль момента, снижающего до некоторой степени иммунобиологические защитные свойства организма. Несмотря на указанные выше недостатки эмболическая теория Боброва - Лексера сыграла большую роль в развитии учения об остеомиелите. Основной заслугой ее авторов является доказательство необходимости трактовки острого остеомиелита как частного проявления септикопиемии с локализацией очага в кости, позволившее создать правильную классификацию клинических форм заболевания и выработать принципы лечения. Следующим более значительным вкладом в решение проблемы патогенеза остеомиелита явились работы С. Дерижанова, который в 30-х годах 20.

Создал аллергическую теорию возникновения и развития этого заболевания. По теории С М. Дерижанова, эмболия не имеет никакого значения в патогенезе остеомиелита, и заболевание может развиться только в сенсибилизированном организме при наличии «дремлющей инфекции». Сенсибилизация организма человека может происходить при инфекционных и гнойных заболеваниях, при всасывании продуктов распада и под влиянием других факторов. Дремлющая инфекция нередко локализуется в костях. Достаточно небольшого количества микробов, чтобы они стали вирулентными и начали быстро размножаться, когда для этого создается благоприятная среда при наличии асептического воспалительного очага в кости типа феномена Артюса.

Дерижанова, асептический воспалительный процесс в кости возникает в сенсибилизированном организме под влиянием неспецифического раздражения, служащего разрешающим фактором аллергии. Неспецифическим раздражителем могут служить самые разнообразные воздействия эндо- и экзогенного характера, часто очень незначительные, в т. Травма, возможно и охлаждение.

В своих опытах на кроликах автор сенсибилизировал их повторными введениями лошадиной сыворотки с небольшим количеством микробных тел. Такая же смесь в качестве разрешающей дозы вводилась в костномозговой канал. У этой серии подопытных животных возникала картина острого остеомиелита. Если же кроликам, также сенсибилизированным, аналогичная смесь в качестве разрешающей дозы вводилась внутривенно, то картину острого остеомиелита удавалось получить при легком постукивании по кости деревянной палочкой. На основании проведенных опытов Дерижанов отметил, что особенности течения экспериментального остеомиелита определяются индивидуальной реактивностью сенсибилизированного животного. Последнее обстоятельство объясняло многообразие полученных рентгенологических изменений в кости при одинаковых условиях проведения опытов у различных животных.

Выдвинутая С. Дерижановым аллергическая теория в значительной степени изменила прежнее представление о патогенезе остеомиелита и открыла новые широкие возможности для дальнейшего изучения вопроса. Дерижанов сумел своими опытами наглядно показать, что развитие очага остеомиелита обусловливается не только местными условиями в кости в результате заноса бактериального эмбола; в развитии заболевания в кости принимает участие весь организм в целом, в нем возникает особое состояние как результат происходящих в нем сложных процессов. Однако теория С. Дерижанова, несмотря на ее прогрессивный характер, не лишена значительных недостатков. Опыты производились на взрослых кроликах; аналогичные эксперименты, проведенные на молодых кроликах, положительных результатов не дали - животные погибали от анафилактического шока.

Клинические наблюдения достаточно убедительно говорят о том, что детский организм, его реактивность, аллергические реакции существенным образом во всех отношениях сличаются от взрослого организма (Г. Сперанский, М. Абрикосов, Н. Красногорский и др.). Дерижанов без достаточного обоснования отрицает роль заноса бактериального эмбола по кровеносному руслу в кость.

Также недостаточно обоснованно он отрицает роль сосудистой системы кости в развитии патологического процесса с точки зрения состояния ее тонуса под влиянием нервно-гуморальных факторов. Основой теории С. Дерижанова является аллергическая реакция организма, его сенсибилизация. Несмотря на это, ведущая роль центральной нервной системы в ней не отражена. Следует заметить, что большинство данных о тесной взаимосвязи аллергических реакций с центральной нервной системой было установлено уже позднее исследований С. Эти данные значительно дополняют его теорию и являются новым шагом вперед в изучении патогенеза остеомиелита. Рефлекторная теория патогенеза О.

Разработана советскими учеными, которые на основе учения И. Сеченова и И.

Павлова подчеркивали ведущую роль центральной нервной системы в возникновении и развитии заболевании (II. Рохлин и ряд др.). Центральная нервная система играет ведущую роль в возникновении состояния сенсибилизации организма, нарушениях кровоснабжения кости (спазм сосудов), а, следовательно, в создании условий для развития остеомиелита.

На основании вышеизложенных данных следует считать, что процесс возникновения и развития острого остеомиелита очень сложен и отдельно ни одна из существующих теории не может обеспечить всестороннего его объяснения. Эмболическая, аллергическая и рефлекторная теории в значительной степени дополняют друг друга, и только совокупность их основных положений может дать относительно правильное представление о патогенезе остеомиелита.

Патологическая анатомия. Острый гематогенный остеомиелит начинается как диффузный воспалительный процесс в костном мозге, распространяющийся на гаверсовы каналы и периост. Воспалительный процесс развивается не в костной ткани как таковой, а в сосудисто-соединительнотканном аппарате кости.

Воспаление имеет характер флегмоны, сопровождающейся некрозом костного мозга и компактной пластинки. Гнойное расплавление и отграничение очагов воспаления приводят к формированию гнойников, возникающих уже на третьи сутки от начала заболевания. Не имеется наблюдений, свидетельствующих о первичном образовании тромбов или эмболов в сосудах, которые предшествовали бы воспалению костного мозга. В стенках гнойников отмечается вторичный тромбофлебит, распространяющийся на сосуды компактной пластинки и периоста; с ним связывают возникновение гнойного процесса в периосте и мягких тканях.

Острый Гематогенный Остеомиелит Реферат

Вокруг очагов воспаления с первых дней происходит бурное рассасывание костной ткани, распространяющееся затем на всю поврежденную кость, вследствие чего уже в остром периоде развивается остеопороз. Кроме остеопороза, к 3-4-й недоле от начала заболевания при рентгеновском исследовании определяются очаги некроза кости, поскольку они не подвергаются резорбции и сохраняют прежнюю плотность. При патологоанатомическом исследовании участки некроза выявляются еще раньше (С. В дальнейшем те из них, которые находятся в самом очаге нагноения, могут подвергнуться секвестрации. В благоприятно протекающих случаях, особенно при раннем применении антибиотиков, абсцедирования может не наступить, и ликвидация очага воспаления происходит еще до образования секвестров. В процессе заживления лейкоциты подвергаются жировому распаду и поглощаются ретикулярными клетками, жидкая часть экссудата всасывается, а полость гнойника постепенно заполняется грануляциями, происходящими из стромы костного мозга.

Грануляции превращаются в волокнистую ткань и в дальнейшем резорбируются с восстановлением нормальной структуры костного мозга. На месте крупных гнойников могут образоваться кисты с фиброзными стенками. Если производилась трепанация кости, то трепанационное отверстие постепенно заполняется остеогенной, а позже костной тканью. В детском возрасте все следы перенесенного воспаления могут исчезнуть. Подострый остеомиелит характеризуется инкапсуляцией гнойников в кости и начальными явлениями секвестрации. Размеры гнойников и их локализация определяются участком, на который распространился нагноительный процесс в остром периоде (С. Процесс секвестрации заключается в отторжении омертвевших участков кости, находящихся в полости гнойника, от окружающей костной ткани.

При этом на поверхности кости возникает и постепенно углубляется секвестральная борозда, а в толще компактной пластинки происходит расширение гаверсовых каналов и слияние их между собой. После того как все костное вещество в указанной области растворится, секвестр оказывается свободно лежащим в полости гнойника.

Относительно механизма секвестрации единства мнений не существует: одни авторы полагают, что секвестрация происходит в результате остеокластической резорбции мертвой кости, другие (А. Русаков, А.В.Смольянников) считают, что отделение секвестра происходит в результате растворения живой кости па границе с секвестром, главным образом вследствие так называемой гладкой и пазушной резорбции. В зависимости от величины очагов нагноения и некроза кости секвестры бывают тотальными, субтотальными или ограниченными и могут захватывать всю толщу компактной пластинки, ее субпериостальный или глубокий слой. Все это вызывает чрезвычайное разнообразие формы и величины секвестров. Секвестры препятствуют заживлению очага остеомиелита «Вживление» или рассасывание секвестра невозможно из-за наличия в его толще микроорганизмов, подавляющих активность тканевых ферментов.

Уничтожение этих микроорганизмов затруднено даже при обильной применении антибиотиков. В эксперименте как рассасывание, гак и «вживление» секвестров наблюдаются только в условиях стерильного нагноения, вызванного, например, введением в кость кротонового масла (Кюнчер). Уже в начальном периоде секвестрации в стенках гнойников и в прилежащих отделах периоста происходит реактивное новообразование комплексов костных балок.

Причины и симптомы острого и хронического остеомиелита Что такое остеомиелит? Остеомиелит – это инфекционное воспаление всех составляющих частей костной ткани: кости, надкостницы и костного мозга.

Однако страдает не только кость, но и костный мозг, самая мягкая составляющая, увеличивается и разбухает. Твердая оболочка начинает давить на ткань, вследствие чего пережимаются кровеносные сосуды, и возникает потеря кровотока в поврежденной области. Это, в свою очередь, нередко вызывает разрушительные процессы. А если возбудитель болезни проникает за пределы кости, например, в мышцы, то может развиться – наполнение полости гноем. Инструкция к духовке gorenje. Содержание статьи:. Симптомы остеомиелита Наиболее опасен остеомиелит, причиной возникновения которого является внутренняя инфекция.

Болезнь развивается всего 2 дня. На протяжении этих дней симптомы заболевания мало заметны. Возможно общее недомогание, боль в мышцах, дискомфорт в, человек даже не подозревает, что у него развивается остеомиелит. Затем до сорока градусов. Возникает сильная боль в районе поражённой кости. При движении боль усиливается, движение становится ограниченным. Заболевание дальше развивается быстро.

Очень часто весь этот процесс сопровождается резким ухудшением, тошнотой и позывами. Главная опасность бессимптомного протекания остеомиелита – отсутствие лечения и возможный переход болезни из локальной формы в генерализованную, из острой стадии в хроническую. Поэтому любые необычные ощущения, повышения температуры тела без других сопутствующих симптомов требуют диагностики и разбирательства.

При остеомиелите с токсической формой заболевания, ощущаются боли в сердце, возможны и потеря сознания. Лицо становится бледным, глаза западают, кожа желтеет, губы синеют. При появлении травматической формы остеомиелита очень важно сразу обратиться к доктору, иначе человек может умереть. Для травматического остеомиелита характерны острые симптомы. Возможна и высокая температура, и сильная боль в области травмы, после чего все эти симптомы, сменяются хроническими. Человек чувствует себя более-менее нормально, различные гнойные выделения выводятся сквозь свищевые ходы, которые возникают в области и являются первой причиной травматического остеомиелита. Тяжёлая форма остеомиелита может закончиться заражением крови.

По клиническим проявлениям остеомиелит подразделяют на два вида:. локальный;. генерализованный. Для локального течения болезни характерны следующие симптомы:. Повышение температуры тела до 38,5 градусов. Образование припухлостей, возвышенностей на поврежденном участке.

Гематогенный

Ломота, боль, носящая распирающий характер. Кожа на проблемной зоне нагревается и краснеет. Появление абсцессов.

Выделение гноя сквозь кожу. Болезненность и ограниченность движений. Генерализованная форма проявляется несколько другими признаками:. температура повышается к 39–40 градусам;.

боль усиливается, приобретает характер постоянной;. нарастает общая интоксикация (общее плохое самочувствие);. появляется озноб, липкий пот, хриплая одышка;. неврологические поражения (судороги, бред, );.

(болезненное и частое мочеиспускание);. бледность кожных покровов. Причины остеомиелита Главные возбудители острого остеомиелита – это стафилококки, но возможны и другие бактерии, риккетсии и некоторые грибы, попадающий в костную ткань и провоцирующий начало заболевания. Основная «вина» лежит на, но также недуг могут вызывать некоторые кишечные палочки, гемолитический стрептококк и синегнойная палочка. Болезнь может вызываться как одним единственным возбудителем, так и группой патогенных микроорганизмов. Для того, чтобы начался воспалительный процесс, необходимы некоторые факторы: предрасполагающие и пусковые механизмы.

К факторам, предрасполагающим к остеомиелиту, относятся:. скрытые инфекции;.;. ослабление иммунной защиты;.

физическое истощение;. длительный период голодания и недостаток питательных веществ в организме. Механизмы, «запускающие» болезнь:. различные травмы;.

и;. ОРВИ;. чрезмерные физические нагрузки;. нарушения общего психоэмоционального состояния (, длительное нервное истощение). Различают три способа инфицирования:.

через кровоснабжение;. прямое попадание болезнетворных микроорганизмов (например, при ожоге, травме);. переход инфекции со смежных участков организма. К факторам риска относятся:.;. язва;.

травмы;. любые повреждения, вызванные термическими ожогами;. нарушения кровообращения;. инфекционные заболевания носовых пазух, полости рта, стоматологические недуги;.;.

и их лечение (химиотерапия);. оперативные вмешательства. У детей грудного и младшего возраста часто встречается гематогенный («порожденный кровью») остеомиелит. Из очага инфекции – например, из больного зуба – микробы проникают в костномозговой канал длинной трубчатой кости руки или ноги. Редко остеомиелит вызывается инфекцией мягких тканей, которая переходит на прилегающую кость. Одной из причин остеомиелита может стать открытый перелом, в этом случае инфекция проникает через рваную рану в кость.

Почему возникает остеомиелит, специалисты не знают до сих пор. Существует три теории относительно механизмов развития болезни (сосудистая, нервно-рефлекторная, аллергическая), но ни одна из них не подтверждена настолько, чтобы считаться истинной. Острый остеомиелит В зависимости от того, каким путем проник возбудитель болезни в ткани, острый остеомиелит подразделяют на эндогенную и экзогенную форму. Эндогенный (или гематогенный) тип характеризуется попаданием инфекции через кровеносную систему из других очагов болезни под влиянием пусковых факторов. К экзогенному виду относятся:.

контактный;. посттравматический;. огнестрельный;. послеоперационный. Острый гематогенный остеомиелит Способ инфицирования – «классический» занос патогенных бактерий в кровеносные сосуды внутри кости, в результате чего и возникает первичный очаг заболевания. Наиболее подвержены риску дети в возрасте от 3 до 15 лет, но также нередко встречается у новорожденных, людей среднего и пожилого возраста. Гематогенный остеомиелит больше поражает представителей мужского пола и чаще всего в период с весны по осень.

Особую «любовь» гематогенная форма испытывает к длинным костям: бедренной, большеберцовой, плечевой. По характеру протекания болезни выделяют 4 формы гематогенного остеомиелита:. Обрывная, самая благоприятная и легкая форма.

При таком течении организм активизирует все защитные функции и восстановительные системы и ликвидирует очаг за 2–3 месяца. Затяжная, которая длится гораздо дольше обрывной, до 6–8 месяцев. Но, хоть процесс выздоровления длительный, болезнь со временем отступает. Молниеносная, самая тяжелая и непредсказуемая форма протекания гематогенного остеомиелита. Чаще всего провоцируется стафилококковой инфекцией и характеризуется единовременным выбросом в кровь продуктов распада бактерий (в данном случае – эндогенных). Сила влияния выброса такова, что в считанные минуты артериальное давление снижается практически до нуля. И без оказания срочной, сиюминутной помощи наступает летальный исход.

Хроническая, с длительным течением больше 8 месяцев. Характеризуется рецидивами (всплеск болезни) и ремиссиями (затухание воспаления). Зачастую сопровождается образованием секвестров – особых омертвевших участков ткани, которые пролонгируют воспаление. Формируются свищи, которые открываются согласно рецидивам и закрываются во время ремиссий. Хроническая стадия может привести к и амилоидозу (нарушению в организме белкового обмена). Существует ещё одна форма – первично-хроническая, которая все чаще встречается за последние годы. Специалисты связывают увеличение числа заболевших людей этой формой остеомиелита со следующими факторами:.

с неправильным питанием;. с недостаточным поступлением важных микроэлементов в организм человека;. с ухудшенной за последние десятилетия экологической обстановкой;. с нерациональным и повсеместным использованием антибактериальных средств;. с ограничениями двигательной активности. Первично-хроническая форма подразделяется на следующие типы:.

абсцесс Броди;. альбуминозный;.

антибиотический;. склерозирующий.

Первично-хронический остеомиелит отличается довольно вялым протеканием, что затрудняет постановку верного диагноза. Острый одонтогенный остеомиелит Одонтогенный тип представляет собой инфекционное поражение челюстных костей с образованием гнойно-некротического процесса. Подавляющее большинство пациентов с этим видом остеомиелита – мужчины в возрасте за 35 лет. Чаще развивается поражение нижней челюсти, до 85%, верхней – до 15%, причем повреждение верхнечелюстных тканей протекает гораздо легче. Среди причин появления можно выделить:. общее снижение иммунитета;.

ошибки при оперативном стоматологическом вмешательстве;. заболевания стоматологического характера (кисты зубов, периодонтит);.

болезни носоглотки (, этмоидит, );. нарушение обмена веществ;.

резкое увеличение числа условно-патогенных микроорганизмов;. прямое инфицирование вследствие травм и термических повреждений. Развитие болезни сопровождается формированием мелких кровоизлияний из-за возникновения тромбоза кровеносных сосудов костной ткани. Из-за этого начинают появляться гнойные очаги различных размеров, и провоцируется отмирание отдельных участков тканей. Помимо этого, нередко возникают изолированные очаги, в таком случае говорят о нозологических формах одонтогенного остеомиелита.

Болезнь проявляется острой болью с интенсивной отдачей в область висков, носовых пазух, лба. Начинает болеть та сторона челюсти, на которой находится очаг инфекции. Повышается температура тела, может отмечаться, озноб и общее нарушение самочувствия. Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter Хронический остеомиелит В случае запущенного острого остеомиелита, несвоевременного реагирования возникает подострый период, который превращается в хроническую стадию. Она характеризуется в первую очередь сроком болезни, значительно превышающим 2–3 месяца до 8–12 месяцев, иногда нескольких лет.

При хронической форме происходит формирование секвестров и свищей. Наблюдается поочередная смена обострений и затуханий болезни. Хронический одонтогенный остеомиелит Ориентировочно через неделю после острого начала одонтогенного остеомиелита развивается подострая стадия, которая через 3–5 дней переходит в хроническое состояние. Причины перехода болезни из острой стадии в хроническую:.

общее снижение защитных сил организма;. переохлаждение;. переутомление;. острые респираторные заболевания;.

неверные действия при ликвидации острого одонтогенного периода. Симптоматика:. повышенная субфебрильная (в районе 37,5) температура;. небольшое недомогание и слабость;. образование свищей и секвестров;.

выделение гноя и иногда мелких участков омертвевших тканей через свищевые отверстия;. отсутствие сна. На рентгенографических снимках и результатах компьютерной томографии отчетливо видны чередования здоровых участков тканей с очагами повреждений различной формы и размеров. Гематогенный хронический остеомиелит При переходе острой стадии в подострую, а затем в хроническую, температура спадает до субфебрильных показателей, иногда нормализуется. Исчезает выраженная боль. Пораженный участок уплотнен, ограничен в движении и отечен.

В той зоне, где был хирургический разрез, образуется свищ, через который выделяется гной. Иногда происходит самопроизвольный разрыв тканей с последующим образованием множественных свищей.

Нередко они существуют в течение месяцев и даже лет. Формируются единичные крупные секвестры или небольшие групповые образования омертвевших тканей. Если гной не находит выхода и скапливается под мягкими тканями, в этой зоне возникает припухлость, кожа становится горячей на ощупь и краснеет, появляется боль и повышенная температура. Когда свищ открывается, и гной выходит наружу, симптомы исчезают.

Для диагностики применяется рентгенография, способная выявить изменения уже на 12–14 день после окончания острой стадии. На данном этапе заболевания очень информативен метод фистулографии, который представляет собой компьютерную томографию с использованием контрастного вещества. Четкое изображение позволяет определять размеры секвестров, их локализацию, общую степень выраженности болезни.

Насколько серьёзен остеомиелит? После того, как врач поставит диагноз, проведена квалифицированная консультация, больные ошибочно предполагают, что остеомиелит – это несложное воспаление, которое затронуло небольшой участок кости и абсолютно никак не отражается на остальных процессах, происходящих в организме. Поэтому человек не понимает всю серьёзность возникшего у них заболевания, несерьёзно относятся к его лечению, что приводит к тяжёлым осложнениям, а иногда даже к смерти. По этой причине необходимо объяснить больному, насколько это заболевание опасно и к каким последствиям оно может привести.

Особое внимание необходимо уделить тому, что во время остеомиелита ощутимо ухудшается работа печени и почек, происходит общее истощение организма, ухудшается работа. Случается, что человек погибает не от самого остеомиелита, а от заболеваний, которые им вызваны, в особенности, когда поражаются те органы, которые и до этого заболевания были не совсем здоровы. Диагностика остеомиелита При осмотре проводят аккуратную пальпацию (ощупывание пальцами) болезненного участка, при этом отмечается состояние кожи (горячая, имеется покраснение и припухлость, образуются волнообразные движения тканей) и общий внешний вид поврежденной зоны (натянутые кожные покровы, «глянцевый» блеск, отечность).

С помощью осторожной перкуссии (постукивания) определяют очаг инфекции по усилению боли в конкретном месте припухлости. Помимо оценки клинических проявлений и ручного осмотра применяются лабораторные методы исследования:. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой в развернутом виде показывает сдвиг влево. Это означает, что воспаление в организме вызвано бактериальной природой. За её подавление отвечают нейтрофилы, которых насчитывается 4 формы (сегментоядерные, палочкоядерные, юные нейтрофилы и миелоциты). При сдвигании формулы влево отмечается рост сегментоядерных нейтрофилов и появление палочкоядерных особей. Чем острее и тяжелее инфекция, тем более юные формы нейтрофилов появляются в анализе.

Кроме того, такие параметры, как СОЭ – скорость оседания эритроцитов, показатели уровня гемоглобина и тромбоцитов раскрывают характер протекания болезни. Общий анализ мочи показывает наличие воспаления и (при генерализованных формах болезни) путем появления белка, увеличения некоторых показателей. Биохимический а нализ крови показывает воспалительный процесс и отмечает почечную и печеночную недостаточность. При этом изменяются параметры а, белка, снижается показатель глюкозы, а количество некоторых элементов увеличивается. Наряду с лабораторными способами используются инструментальные методы обследования:.

Ультразвуковое исследование применяют для оценки размеров и формы мышечного поражения. Инфракрасное сканирование может показать наличие острых скрытых форм остеомиелита, определив участки с повышенной температурой. Рентгенография – самый распространенный вариант диагностирования остеомиелита. С помощью снимков можно определить локализацию некротических процессов, объем и степень выраженности инфекционного очага.

С помощью рентгена можно выявить болезнь на ранних стадиях. По мере роста воспаления изменяется характер изображения на снимках, поэтому время протекания болезни можно обозначить с высокой точностью. Компьютерная томография – наиболее информативный способ диагностики остеомиелита в любых его проявлениях.

С помощью объемных изображений можно получить не только данные о локализации и интенсивности инфекции, но и создать реконструкцию окружающих мышечных тканей и спрогнозировать течение болезни. Для точного диагноза, который имеет определяющее значение в лечении остеомиелита, необходимо сочетание лабораторных и инструментальных способов исследования.

Как происходит лечение? Мероприятия по лечению остеомиелита должны носить всесторонний характер и проводиться своевременно. Необходим постоянный контроль заболевания в динамике, так как протекание часто сопровождается непредсказуемыми осложнениями и вариациями поражений.

Для основательной борьбы с любыми формами остеомиелита рекомендуется одновременная медикаментозная терапия, хирургические вмешательства и комплекс физиотерапевтических процедур. Принципы медикаментозного (консервативного) лечения Основной момент: лечение остеомиелита только медикаментами без вмешательства хирургической практики не приводит к должному результату. Напротив, недостаточная концентрация антибактериальных препаратов провоцирует мутации болезнетворных организмов, вследствие чего они становятся устойчивыми к медикаментозной терапии. С помощью внутрикостного вливания смеси физиологического раствора и антибактериальных средств очаг инфекции промывается и вокруг него создается некий барьер, который препятствует распространению возбудителя болезни за пределы области поражения. Причем промывание способствует уменьшению давления в костной ткани, удалению гноя и снятию болезненности. Антибактериальный препарат подбирается тот, к которому вид бактерии-возбудителя чувствителен.

Лекарство вводится внутрь костной полости и применяется курсом в 1–2 месяца. В некоторых случаях срок использования антибиотиков удлиняется: до 3–4 месяцев. В целом период антибиотикотерапии определяется тяжестью и характером заболевания. Важные моменты:. На период лечения рекомендуется провести иммобилизацию (ограничение подвижности) поврежденного участка с помощью специальных приспособлений. И вообще, максимально сократить двигательную активность. В случае долгого курса лекарственной терапии антибиотиками применяют средства для повышения общей сопротивляемости организма.

Для этого проводят инфузионные (внутривенные) вливания особых растворов, используются препараты крови. В случаях тяжелого поражения подключают ультрафиолетовое воздействие на кровь. При возникновении сепсиса проводится ряд мероприятий для очищения крови и лимфатической системы от токсинов. В процессе лечения необходимо тщательное наблюдение за электролитным балансом организма. Комплекс лечебно-физкультурных упражнений может применяться только после вывода пациента из острого периода болезни и снятия болевого синдрома.

С помощью лечебной физкультуры происходит восстановление функций поврежденных участков, стимулируется деятельность мышечной ткани, зона поражения получает питательные вещества и витамины. Хирургическое лечение Оперативное вмешательство невозможно при сопутствующих заболеваниях в декомпенсированой стадии: возможно возникновение осложнений более серьезных, нежели остеомиелит. Показания к хирургической операции при остеомиелите:. нетипичная форма;. гнойные процессы;.

разлитое гнойное воспаление (флегмона) надкостницы;. сформированные секвестры;. свищи;. неоднократное повторение болезни. Основное правило – необходимо удалить гнойный очаг вне зависимости от его размеров. Предоперационная подготовка включает в себя дезинтоксикацию, введение препаратов, поддерживающих иммунную систему, проверку обмена веществ и при необходимости применение корректирующих препаратов. Оперативное вмешательство проводится под общесистемным обезболиванием.

Каждая операция включает в себя конкретные этапы проведения в зависимости от конечной цели и желаемого результата. Но в целом ход хирургического вмешательства выглядит так:.

Сначала средствами антисептики обрабатывается видимое операционное поле и проводится проверка инструментов. Оценивается воздействие анестезии и при удовлетворительном состоянии выполняется первый надрез. С помощью последующих разрезов хирург добирается до очага инфекции, который в большинстве случаев имеет внутрикостное расположение.

С использованием специальных инструментов открывается костный участок прямо над очагом, соразмерный воспалению. Если имеются признаки гнойного воспаления разлитой формы, то сначала устраняются гнойные образования.

Следующий этап – сверление небольших отверстий, напоминающих по расположению прямоугольник вытянутой формы. Затем с помощью электрического хирургического лобзика отверстия соединяются разрезом, и в итоге получается костная пластина, которую снимают. Открывается дно костномозгового канала, где и сосредоточен очаг остеомиелита.

Канал промывается посредством антисептических растворов, в него вставляется трубка дренажа с боковыми проймами и свободным краем, который фиксируют за пределами разреза. Заключительный этап – ушивание раны послойно. После операции с помощью установленного дренажа выполняют промывание полости антибактериальными растворами и оценивают содержимое: если выделения свидетельствуют о чистоте внутрикостной полости, то проводят повторное открытие раны и замену дренажа участком поперечнополосатой ткани с прикрепленным сосудом для питания (хирургическая пластика). Это необходимо для предотвращения рецидивирующего остеомиелита.

А дренаж устанавливают уже в мягких тканях. По ходу заживления он удаляется. Лечение огнестрельного и хронического посттравматического остеомиелита Во главу угла при лечении остеомиелита огнестрельного происхождения ставится оперативное радикальное вмешательство, в процессе которого ликвидируются инородные предметы, обломки костей и отмирающие ткани.

После чего область вокруг раны подвергается «обкалыванию» антибактериальными препаратами, и выполняется при необходимости дренаж. По окончании оперативных действий пациент получает терапию противомикробными средствами, комплекс витаминных вливаний и мероприятия по удалению из организма токсинов. Хроническая посттравматическая форма остеомиелита чаще всего осложнена дефектами (переломами, укорочением кости, ложными суставами). В основном для устранения свищей и состыковки костных обломков используется метод остеосинтеза, который заключается в четкой фиксации отломленных участков в правильном анатомическом положении для последующего сращения.

В случае формирования флегмоны выполняется вскрытие очага, удаление гноя и, необходимое дренирование полости. Лечебная физкультура при остеомиелите После хирургического вмешательства курс ЛФК для поврежденного участка может проводиться не ранее, чем через 20 дней после операции. Однако другие части тела, незадействованные в операции, нуждаются в движении. Поэтому ежедневно два раза в течение 10–15 минут проводится «зарядка» для препятствия образования пролежней и стимуляции кровотока в тканях. Со временем длительность упражнений постепенно увеличивают, давая все большую нагрузку и плавно перемещаясь к пораженному участку. На конечном этапе лечебной физкультуры акцент делается на возвращении поврежденной зоне правильных двигательных движений.

На этапе выздоровления успешно применяются также физиотерапевтические процедуры: электрофорез, воздействие ультрафиолетовыми лучами и терапия ультравысокочастотными процедурами. Вопросы питания Верно подобранный рацион при остеомиелите играет свою, зачастую немаловажную, роль в комплексном лечении недуга. Рекомендуется разделить ежедневное питание на более мелкие и частые приемы пищи для лучшего усвоения (5–6 раз в день). В рационе обязательно наличие молочных продуктов, мясных изделий, яиц, свежих овощей и фруктов. Жидкости требуется не менее 2 с половиной литров в день. Приветствуется еда с большим содержанием железа, кальция и белка. Если у пациента имеются сопутствующие заболевания, требующие специальной диеты, все вопросы и назначения обговариваются с лечащими врачами.

Острый гематогенный остеомиелит у детей реферат

Прогноз заболевания В процессе постановки диагноза острого или хронического остеомиелита делается прогноз заболевания, который зависит в первую очередь от формы протекания болезни и состояния пациента до госпитализации. Также играет роль возраст и состояние иммунитета, и, конечно, стадия недуга и своевременность его выявления. Чем раньше начинается комплексное лечение, тем большие шансы на полное выздоровление. Неблагоприятный прогноз более всего возможен у больных с хроническим остеомиелитом в запущенном состоянии и в сочетании с истончением костной ткани. Автор статьи: кандидат медицинских наук Волков Дмитрий Сергеевич, врач-хирург.

Читайте также: Посттравматический остеомиелит – гнойное инфекционное заболевание всех элементов кости, возникающее в результате травмы и последующего попадания бактерий. Чаще возникает в послеоперационный период, а также при повреждении костей. В медицинской практике рассматривается, как одна из наиболее сложных форм осложнения. От остеомиелита поможет следующий рецепт народного лечения. Для его приготовления вам нужно будет пить по одной столовой ложке рыбьего жира и выпивать куриное яйцо. Так делать нужно ежедневно два раза – утром и вечером. Если поначалу сложно выпивать по целой ложке жира, тогда начните.

Корень этого растения является одним из лидеров среди средств, укрепляющих здоровье и повышающих защитные свойства организма. Это объясняется большим разнообразием входящих в него полезных веществ, среди которых феландрин, камфин, цинеол, цитрал, витамины, микроэлементы и эфирные масла. Благодаря этим компонентам корень имбиря оказывает. Популярные новости. Доченька заболела в 10 месяцев.

Температура 40 и 5 ножка опухла всё это вышло в ночь. (Днём никаких признаков не выявлялось. Ходила сама ползала! ) побежали к хирургу диагноз острый остеомиелит. Операции промывания неделя в реанимации. Мы не ударялись и не болели.

Врач сказал инфекция. Сейчас нам уже 8 лет всё ХОРОШО, но диагноз хронический остеомиелит. Ставим на учёте. Каждые пол года обследуемся, слава богу всё хорошо! Он не прошёл, но и не обостряется! Надеюсь всё обойдётся!

Ребёнок живёт как и все детки без особых ограничений! Занимаемся танцами!

Расскажу свою историю, то что помню. Я перенесла операцию, когда мне было 7 лет, сейчас 37. Дело было в феврале, катались на горке, сама съехала, а ледянка следом и ударила по ноге. Несколько дней участковый врач говорила, что это ОРЗ, ногу не могла ни согнуть, ни разогнуть, в итоге температура 40 и заражение крови.

На скорой, привезли в больницу и сразу на операцию. Скажу сразу, что мне повезло с врачами, потому что как потом маме объяснили, в таких случаях просто ампутируют. Еще сказали, что пару часов и всё, летальный исход. В кость мне ввернули железные трубки как шурупы только полые внутри, из двух выливалось содержимое, а в одну капали лекарство, заново отстраивался костный мозг. Долго я была в больнице, потом был лангет какое-то время, и заново училась ходить. В общем, в школу я уже пошла в третий класс.

Сейчас, Слава Богу, все хорошо, напоминает только следы на ноге от трубок. Как потом мне объяснили что синяк не вышел наружу, а ушел во внутрь, образовалась гематома. Вроде бы банальный ушиб и такие последствия. Так что берегите себя и особенно своих деток.